Елена Черкасова
+7-911-090-2299
che@elenacherkasova.ru

Психологическое
консультирование

Несчастным или счастливым человека делают только его мысли, а не внешние обстоятельства. Управляя своими мыслями, он управляет своим счастьем.
Ницше

Последняя статья
Классическая триада СДВГ - основные признаки дефицита внимания

Классическая триада СДВГ - основные признаки дефицита внимания

СДВГ - это не единый синдром, а смешанная группа расстройств. Существует много переходных форм между нормой и патологией, которые в зависимости от ситуации можно рассматривать как "легкие проявления СДВГ", "субнормы"  или даже вариантов "нормы". Неоднородность проявления этого синдрома и отсутствие надежных диагностических критериев приводит к тому, что его диагностика нередко затруднена. В худшем варианте может происходить наоборот "гипердиагностика", когда диагноз ставится почти всем, кто имеет те или иные отклонения в поведении.

Медицинские классификации СДВГ.

Две основные международные классификации болезней DSM- IV (а с 2015 года DSM-V)  и МКБ -10 (новая версия еще не вступила в силу на территории России) выделяют всего 18 поведенческих признаков, на основании которых ставится диагноз. Все они разделены на три группы критериев синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (или без нее):

ДЕФИЦИТ ВНИМАНИЯ - основной критерий синдрома.

Под дефицитом внимания прежде всего имеется в виду нарушение одного из его видов - произвольного внимания. Это проявляется в том, что:

  • ребенок не может произвольно, сознательно, усилием воли удерживать внимание и сосредотачиваться на том, что ему НЕ интересно или требует усилий.
  • ребенок постоянно переходит от одной деятельности к другой, не доводит начатое до конца, что связано с неустойчивостью внимания и проблемами с его концентрацией. При этом может долго занимать тем, что нравится, например, собирать конструктор.  Часто теряет вещи, забывает об обещаниях, очень неорганизован.
  • ребенок не может произвольно переключаться с одного вида деятельности на другой. Часто это выражается в том, что ребенок как будто "не слышит" обращенной к нему речи, игнорирует просьбы.

ГИПЕРАКТИВНОСТЬ.

В классификации МКБ-10 -  "гиперкинетическое расстройство поведения". (F 90.1)

Это чрезмерная двигательная активность, расторможенность, не соответствующая возрасту ребенка. Ребенок все время куда-то бежит, лезет, крутится, ерзает, не может сидеть на месте. Нередко сопровождается нарушениями тонкой моторики, координации движений (неловкость).

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ.

Необдуманные поступки (сначала сделал, потом подумал), неспособность адекватно оценивать ситуацию, нетерпеливость ("вперед батьки в пекло"), вспыльчивость, несоблюдение требований и инструкций, ребенок перебивает других, влезает в чужой разговор, не может дождаться своей очереди. Часто такие дети получают много травм из-за неспособности оценивать риски, последствия своих действий. Поведение ребенка может выглядеть беспечным и легкомысленным.   

Для оценки наличия и выраженности этих трех признаков разработаны специальные диагностические шкалы.

Каждая из международных классификаций имеет свою шкалу. Версия оценочной шкалы DSM-IV представлена в виде единого опросника, который заполняется родителями и воспитателями (или учителям) по отдельности. Оценочная шакала, разработанная на основе диагностических критериев МКБ-10 (версия Н.К.Сухотиной, Т.И.Егоровой) состоит из двух видов опросников - версия для родителей детей в возрасте от 6 до 13 лет и версия для учителей и воспитателей детей от 6 до 13 лет

ДИАГНОЗ МОЖЕТ БЫТЬ ПОСТАВЛЕН ЕСЛИ:

  • все проявления имеют ранее начало. По версии DSM -IV - проявляются до 7 лет, по версии DSM-V 2015 года до 12 лет;
  • симптомы сохраняются не менее полугода;
  • симптомы должны наблюдаться в разных обстановках (не менее двух): дома, в школе (или детском саду), в любых других ситуациях;
  • должны быть достоверные данные о наличии социальной дезадаптации (проблемы в обучении и социальном взаимодействии (общении). 
  • симптомы обязательно должны соответствовать диагностическим критериям DSM-IV (DSM-V) или МКБ-10. Эти две классификации несколько отличаются друг от друга.

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ:

  • проявление симптомов СДВГ может быть непостоянным и колебаться в зависимости от ситуации и времени, вида деятельности и отношения к ним ребенка;
  • проявления СДВГ изменяются с возрастом. К подростковому возрасту как правило гиперактивность проходит и становятся явными дефицит внимания и несамостоятельность, импульсивность, достаточно часто нарастает тревожность и снижается самооценка;
  • версия DSM-IV (которая уже устарела, но по которой все еще проводится диагностика), больше подходит для оценки симптомов у мальчиков 6-12 лет и менее подходят для девочек, у которых гиперактивность обычно не так выражена;
  • диагностические критерии как МКБ-10, так и DSM-IV не учитывают изменения симптомов с возрастом и подходят только детям;
  • примерно у половины детей, имеющих диагноз СДВГ симптомы (в трансформирование виде) сохраняются и во взрослом возрасте.

(C) Черкасова Елена